Posted by: admin июля 30th, 2025

Ключевые элементы рыночной системы здравоохранения

Стремясь к рыночным преобразованиям в здравоохранении, важно обращать внимание на предложения, которые одновременно фундаментальны и менее масштабны, но представляют собой шаг в правильном направлении. К первой категории можно отнести радикальную дерегуляцию здравоохранения путём упразднения монополистических институтов, таких как Американская медицинская ассоциация (AMA) или Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Ко второй категории относится сокращение или полное устранение мошенничества и расточительства в государственных программах Medicaid и Medicare. Однако, независимо от характера этих изменений, крайне важно понимать ключевые элементы рыночной системы здравоохранения, без которых её достижение будет невозможно.

Дерегулирование медицинских страховщиков

Страхование – это рыночный институт, не имеющий никакого отношения к государственным перераспределительным программам. Многие жалуются, что страховщики, вводя исключения и ограничения в страховом покрытии, ограничивают доступ к медицинской помощи наиболее нуждающимся. Но правда в том, что страхование как институт никогда не предназначалось для покрытия всех расходов. Это связано не со злой волей страховщиков, а со спецификой их бизнеса – расчётом рисков. Благодаря передовым методам расчёта рисков стало возможным охватить большее количество групп населения страховым покрытием. Стоит подчеркнуть, что без страхования мир не выглядел бы лучше, и людям пришлось бы бороться с неопределённостью и выделять больше ресурсов, а не меньше. Страхование делает неопределённость и часть реального мира более доступными для понимания, основанными на теории вероятностей.

Вопреки распространённым мифам, большая часть населения может быть застрахована, но это не означает, что все будут входить в одну большую группу застрахованных. Существуют меньшие или большие различия в состоянии здоровья между людьми, что определяет более высокие или низкие риски для здоровья. Это отражается на страховых взносах и объёме страхового покрытия. Ограничения и исключения не являются какими-либо препятствиями для права на медицинское обслуживание, а лишь полезными инструментами, с помощью которых страховщики могут формировать стабильные группы застрахованных.

Стоит также подчеркнуть важный момент: свобода — это также право на ограничения и исключения, или, другими словами: свобода не заключается в принуждении одних социальных групп иметь страховку и субсидировании других. К счастью, на рынке существует ряд других решений, которые дополняют институт медицинского страхования и одновременно в некоторой степени конкурируют с ним.

Прямые выплаты и конкуренция со стороны небольших медицинских учреждений

В рыночных условиях отсутствие медицинского страхования не означает явного отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию. Вмешательство государства на рынке медицинского страхования не позволяет многим американцам поверить в то, что многие медицинские услуги можно оплатить из собственного кармана, не обанкротившись. Доля прямых платежей в США в 2021 году составляла 11% (в 1960 году — 48%). Однако стоит отметить, что эта цифра включает в себя страховые выплаты: франшизу, доплаты и сострахование. Между тем, прямые платежи без страхования чрезвычайно важны, позволяя потребителю оплачивать медицинские услуги без посредников. Это приводит к ряду положительных эффектов, таких как увеличение предложения и рост конкуренции между поставщиками.

Экономист Томас Соуэлл однажды сказал: «Заставить нас платить — это один из способов заставить нас думать». Хорошим примером, подтверждающим его слова, является рынок косметической хирургии. Как оказалось, этот рынок не страдает от ограничений предложения или высоких темпов роста цен, превышающих уровень инфляции. Интересные наблюдения приводит Марк Дж. Перри из Американского института предпринимательства, проанализировавший отчёт Американского общества эстетической пластической хирургии за 2016 год. Перри отметил несколько важных фактов, убедительно свидетельствующих о способности свободного рынка предоставлять потребителям необходимые товары и услуги:

В период с 1998 по 2016 год средний рост цен на 20 самых популярных процедур косметической хирургии составил 32 процента.
При этом цены на услуги здравоохранения за этот период выросли на 100,5%, цены на услуги больниц — на 176,6%, а индекс потребительских цен (ИПЦ) — на 47,2%.
Количество всех 20 процедур увеличилось с 2 104 674 в 1998 году до 8 588 625 в 2016 году.
Что касается 10 самых популярных методов лечения в 2016 году, ни один из них не увеличил свою цену с 1998 года более чем на 47,2%.

Экономисты Гудман, Масгрейв и Херрик в своей книге (стр. 138) указали на несколько причин этого:

Одна из причин — поведение пациентов. Когда пациенты платят своими деньгами, у них появляется стимул быть разумными потребителями. Вторая причина — предложение. По мере того, как всё больше людей нуждались в процедурах, всё больше хирургов стали их проводить… Третья причина — эффективность. Многие поставщики медицинских услуг располагают операционными прямо в своих кабинетах, что является более дешёвой альтернативой амбулаторным операциям в больнице… Четвёртая причина — появление продуктов-заменителей.

Другой пример — частная больница Surgery Center of Oklahoma (SCO). В рамках исследовательского гранта в Институте Мизеса (март-июнь 2025 года) мне посчастливилось взять интервью у одного из её основателей, доктора Кейта Смита.

Доктор Смит не хотел привлекать свое учреждение для управления государственными программами или полагаться на партнерские отношения с частными страховщиками, так как он слишком хорошо понимал институциональные недостатки таких соглашений. Вместо этого он сделал ставку на беспрецедентное решение предлагать медицинские услуги только через прямую оплату. Может показаться, что такая бизнес-модель не имеет шансов против предложений страховщиков. Однако реальность доказала правоту доктора Смита, поскольку его идеи сделали предлагаемые медицинские услуги лучше, а не хуже. Первым серьезным изменением стало отображение цен на отдельные медицинские услуги. Благодаря этому простому изменению потребители получили информацию о конкретных услугах и их ценах. Примечательно, что за всю свою историю (с 1997 года) SCO повысила цены примерно на 12 процентов только один раз (в 2021 году).

Это принесло отличные результаты: пациенты SCO получили доступ к стационарному лечению в несколько раз дешевле, чем в «стандартных» больницах. Например, быстрый запрос в Google Gemini показывает, насколько можно снизить цены на такие услуги, сохранив при этом определённый порог рентабельности бизнеса:

Замена тазобедренного сустава в SCO может стоить 15 500 долларов, в то время как в Бостонской больнице за ту же процедуру могут запросить 74 000 долларов.
Двухуровневая операция по декомпрессии диска в SCO может стоить 8500 долларов, тогда как в другой больнице ее стоимость может составить 60 000 долларов.

Другая интересная история связана с пациентом из штата Джорджия, которому одна из местных больниц запросила 40 000 долларов за урологическую операцию, и это была стоимость только госпитализации. Для сравнения, в SCO общая стоимость составила 4000 долларов. В тот момент один из врачей этой больницы заставил руководство снизить стоимость, поскольку это был ещё один случай потери пациента. В такой ситуации больница в штате Джорджия «внезапно» снизила цену до 4000 долларов. Позже сам пациент пошутил, что благодаря SCO он сэкономил 36 000 долларов, даже не воспользовавшись их услугами.

Эти положительные эффекты могут быть сведены на нет, если полагаться преимущественно на регулируемое медицинское страхование. Это приводит к искусственному увеличению расходов.

Рисунок 1. Изменение доли отдельных видов расходов на здравоохранение (в процентах) в общих расходах и расходах на душу населения . Источник: собственное исследование на основе: CMS.
Ключевые элементы рыночной системы здравоохранения
Медицинские подписки

Решением между страхованием и прямыми платежами может стать медицинская подписка, также известная как прямая первичная медицинская помощь (DPC). Пациенты ежемесячно платят фиксированную плату за возможность пользоваться медицинскими услугами. Кроме того, с пациентов не взимаются дополнительные расходы, как в случае медицинского страхования. Для врачей привлечение пациентов означает стабильный доход и возможность вести этот вид бизнеса. Таким образом, DPC дополняет предложение сетей розничных клиник, которые также нанимают медсестер и ассистентов врачей. Врачи, предоставляющие услуги по DPC, могут уделять больше времени и внимания своим пациентам, что повышает доверие и способствует восстановлению отношений между врачом и пациентом. Среднее время визита к врачу по DPC составляет 30–60 минут по сравнению с 15–20 минутами при посещении по страховой модели.

Хорошим примером эффективности таких усилий являются недавние изменения в штате Монтана (2021 г.), известные как «Прямая помощь пациентам». Эта модель предлагает широкий спектр услуг для поддержки людей с хроническими заболеваниями. Одним из учреждений, поддерживающих эти изменения, стал Институт «Фронтьер». Совсем недавно мне посчастливилось немного поговорить на эту тему с их генеральным директором Кендаллом Коттоном. Кендалл отметил, что изменения дают положительный эффект:

Институт Frontier проверил по меньшей мере 32 поставщика медицинских услуг в Монтане, которые работают преимущественно по модели DPC.
Поставщики медицинских услуг, использующие модель DPC в Монтане, включают врачей, практикующих медсестер, натуропатов и фармацевтов.
Средний размер членского взноса в DPC за комплексную первичную медицинскую помощь для взрослого человека в Монтане составляет 87 долларов США в месяц.
Исходя из среднего размера группы пациентов поставщика услуг ЦОД, индустрия ЦОД в Монтане в настоящее время предоставляет приблизительно 12 000 пациентов штата доступную и высококачественную медицинскую помощь.

Заключение

В качестве ключевых элементов рыночной системы здравоохранения рассматривается предписание о государственном вмешательстве, ведущем к искусственному стимулированию спроса и искусственному сокращению предложения медицинских услуг. Рыночные решения не исключают нуждающихся, а представляют собой более диверсифицированные способы обеспечения их доступа к медицинской помощи. Отсутствие монопольных привилегий и дерегулирование поставщиков услуг приводят к общему повышению доступности.

перевод отсюда

Помощь проекту (доллары) PayPal.Me/RUH666Alex

Любые валюты Boosty

Биржа BingX - отличные условия торговли криптовалютой. Эксклюзивная акция специально для вас 30.07-11.08. Первые 50 пользователей получат ваучер на $40 с 5x плечом – отличный шанс протестировать трейдинг на одной из ведущих криптобирж!